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申请人姓名 民族 性别
出生年月日 最终毕业院校名称 学习时间
户口所在地 最终毕业院校地址 最高学历
现工作单位 单位性质 国营 外企 私营 其它
职业/职务 赴外留学经费来源 年收入
每年能承担费用 日语程度 流利 较好 一般
申请就读学校 城市 其它外语程度
申请就读专业 是否持有护照 有因私护照 有因公护照
何时准备入学 是否被拒签或拒绝入境 : 有 国别 拒签理由
家庭住址 在日本 有朋友关系 有亲属关系 均无
通讯地址 邮编 联系电话
手机/呼机 电子邮箱 传真
其他:出国留学目的、学成后的打算、希望与要求等
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年 月 日
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